01病史摘要
患者，女性，25岁，来我中心进行健康体检。
超声发现卵巢巧克力囊肿，询问病史无特殊，未有明显症状。
02超声图像
03超声报告
超声提示：
子宫上方可见无回声区，大小约11.91cm×8.97cm×6.58cm。边界清，形态规则，内透声差，其内可见细密光点，CDFI：内未见异常血流信号。
超声报告诊断示：
子宫上方囊性包块，考虑：巧克力囊肿，建议专科医院就诊。
04讨论
01什么是巧克力囊肿？
巧克力囊肿，医学全称是子宫内膜异位囊肿，属于妇科常见的良性囊性病变，并非恶性肿瘤。
简单来说，本该生长在子宫腔内的子宫内膜组织，“跑”到了卵巢上生长。每次来月经时，异位的子宫内膜也会像正常内膜一样出血，但血液无法排出，就淤积在卵巢内，久而久之形成囊肿。囊肿内的血液积久变黑、变稠，外观类似融化的巧克力，因此被俗称为“巧克力囊肿”。
它好发于育龄期女性，常伴随痛经、月经不调、下腹坠胀、不孕等症状，部分患者也可能无明显不适，仅在体检时发现。
02为什么要做超声检查？
超声是诊断巧克力囊肿优选、便捷、安全的检查方式，也是复查、监测病情的核心手段。
它无需空腹、无需憋尿（经阴道超声需排空膀胱），无辐射，能清晰看到卵巢的形态、囊肿的大小、数量、内部结构，精准区分囊肿性质，判断是单纯囊肿还是巧克力囊肿，同时排查其他卵巢病变，为医生诊断、制定治疗方案提供关键依据。
03巧克力囊肿的超声典型表现
超声下，巧克力囊肿多发生在单侧或双侧卵巢，有这些标志性特征，医生一眼就能初步判断：
1.形态与边界:多为圆形或椭圆形，边界清晰，包膜（囊肿外壁）较厚、光滑，与周围组织轻度粘连时边界会稍模糊。
2.内部回声:这是较典型的特点！囊肿内部不是清亮的无回声，而是密集的细小光点回声，像“细沙样”均匀分布；病程较长的囊肿，还可能出现分隔、局部光点聚集形成的高回声团，极少出现实性占位。
3.血流信号:囊肿内部无明显血流信号，仅在包膜上可见少量血流，这是区分恶性肿瘤的重要标志（恶性囊肿内部血流丰富）。
4.大小变化:囊肿大小不一，小的仅1-2cm，大的可超过10cm，经期因内部出血会略有增大，痛经症状也会更明显。
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04超声检查的注意事项
1.检查方式选择:①有性生活女性：优先做经阴道超声，图像更清晰，诊断准确率更高；②无性生活女性:做经腹部超声，检查前需憋尿，让膀胱充盈才能看清卵巢。
2.检查时间:建议在月经干净后3-7天检查，此时盆腔充血消退，避免经期囊肿出血干扰检查结果，判断更准确。
3.复查要求:确诊后无需频繁检查，一般每3-6个月复查一次超声，监测囊肿大小变化即可。
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05拿到超声报告，该怎么看？
看到报告上这些描述，大概率是巧克力囊肿：
—卵巢囊性占位，内透声差，见密集细光点；
—卵巢囊肿，伴细密点状回声；
—子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）待排。
重点关注2个数值：
—囊肿大小:直径＜5cm，无明显症状，一般以药物+定期复查为主；直径≥5cm，或痛经剧烈、影响生育，医生会建议进一步评估治疗
—血流信号:只要报告写“内部未见明显血流信号”，基本可排除恶性风险，无需过度恐慌。
06注意事项
若体检或检查发现“卵巢囊肿”，不必过度焦虑，但需及时就医，由医生根据囊肿类型、大小、症状及个人情况制定个性化诊疗方案。保持健康生活方式（如规律作息、均衡饮食、适度运动）有助于维持内分泌稳定，降低囊肿发生风险。
07治疗
卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。无症状的小囊肿可定期观察；有症状或囊肿较大（一般＞5cm）、怀疑恶变等情况，可能需药物治疗（如激素调节）或手术治疗（如腹腔镜囊肿剥除术）。
1.良性卵巢囊肿的手术治疗
（1）卵巢囊肿切除术，年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。
（2）输卵管卵巢切除术，年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。
2.恶性卵巢囊肿的手术治疗
（1）多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。
（2）可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。
06常见疑问解答
超声能100%确诊巧克力囊肿吗？
超声是初步诊断，准确率可达90%以上。极少数情况下，巧克力囊肿与其他复杂囊肿难以区分，医生会结合肿瘤标志物（CA125）、磁共振（MRI）进一步确诊。
囊肿多大需要手术？
并非只看大小！若囊肿＜5cm、无症状，可保守治疗；若囊肿≥5cm、痛经无法缓解、合并不孕，或囊肿短期内快速增大，才考虑手术。
复查时囊肿变小了，是好转吗？
是的！巧克力囊肿是血性囊肿，部分积血可慢慢被身体吸收，囊肿会略有缩小，属于病情稳定的表现，继续遵医嘱复查即可。
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